白斑治療ツールキットが新たな外科療法を提供

Sep 02, 2023

2022 年 9 月 6 日

光線療法にマイクロニードリングやアブレーションレーザー療法を加えた幅広い治療法に加え、新しい外科療法により、白斑の再色素沈着の選択肢が患者に提供されます。

ローレン・D・クルーガー医学博士によると、臨床現場で皮膚科医や皮膚外科医が容易に実施できる白斑に対する複数の外科的治療法は十分に活用されていないことが多いが、難治性白斑の治療には有益である可能性があるという。

「白斑の治療選択肢が広がっていることに感謝しています」と彼女は言う。 「現在、局所用および経口用のヤヌスキナーゼ阻害剤が広く使用されています。白斑、特に治療反応性の低い部分白斑や白斑斑に対する処置的治療の世界も拡大しています。しかし、治療の選択肢を最適化する必要があります。これらの患者にとって、白斑は確かに壊滅的なものとなる可能性があります。」 クルーガー博士は、白斑は患者の心理的健康と全体的なQOLに重大な影響を与える可能性があると付け加えた。

Dermatologic Surgery誌に掲載された系統的レビューとメタアナリシスのために、クルーガー博士らは、多血小板血漿、マイクロニードル、アブレーション療法などの低侵襲性処置を含む、白斑に対する非光線療法外科的治療を受けた2,911人の参加者を含む73件の研究を評価した。 、およびパンチ移植（PG）、吸引水疱表皮移植（SBEG）、非培養および培養細胞移植などのより侵襲的な処置（テーブル）。

マイクロニードリングとアブレーションレーザー治療は最小限の副作用を示した

研究チームは、「皮膚科医は既存の院内ツールを使用してこれらの外科的治療の多くを採用できる可能性がある」ことを観察し、これにより、ナローバンドUVB（NB-UVB）光線療法などの従来の治療に抵抗性の白斑患者の治療選択肢が大幅に拡大しました。モダリティ。

治療の成功は、白斑皮膚の再色素沈着が 75% を超えること、治療の失敗は 25% 未満であると定義されました。 全体として、NB-UVB 光線療法にマイクロニードリングまたはアブレーション レーザー療法を追加すると、副作用 (AE) を最小限に抑えながら治療の成功率が向上することがわかりました。 対照的に、SBEG や PG などのより侵襲的な技術は、治療成功の可能性が最も高くなりますが、色素沈着過剰や瘢痕化などの重篤な AE のリスクが増加しました。

マイクロニードリングでは、細い針で白斑パッチを微細に穿刺し、再生因子の放出を介して創傷治癒カスケードを刺激します。これは、メラノサイトの播種も助ける可能性があります。 全体として、マイクロニードルに関する研究では、NB-UVB およびレーザー治療にマイクロニードルを追加した場合に色素再沈着の改善が報告されています。 マイクロニードルの有無にかかわらずNB-UVBを比較した研究では、マイクロニードルの追加は治療失敗の確率の低下と関連していました。 マイクロニードル治療は忍容性が高く、最も一般的な有害事象には、一時的な痛み、そう痒症、軽度の出血、治療中または治療直後の不快感などがありました。

切除療法には、レーザー療法や手動皮膚剥離術が含まれます。これらは、炎症性メディエーターやメタロプロテイナーゼの放出によって色素再形成を促進し、メラノサイトが白斑斑に移動して増殖することを促進したり、局所薬剤が白斑にさらに深く浸透できるチャネルを作成したりすると考えられています。肌。

どちらのタイプのレーザー治療も色素沈着の確率を改善しました

レーザー治療には、CO2 レーザーまたはエルビウムドープイットリウムアルミニウムガーネット (Er:YAG) レーザーの使用が含まれる場合があります。これらは 10,600 nm と 2,940 nm で光を放射し、それぞれ水分とメラニンをターゲットにします。 どちらのレーザー療法も NB-UVB に追加すると色素沈着の確率が大幅に改善することが判明し、CO2 レーザー療法を追加すると治療成功率がほぼ 3 倍、CO2 レーザー療法を追加すると治療成功率が 14 倍増加しました。 Er:YAG レーザー療法と NB-UVB 単独の比較。 レーザー治療による一般的な AE には、痛み、灼熱感、紅斑、一過性の色素沈着過剰などが含まれます。

皮膚剥離術は、ピメクロリムス単独と比較してピメクロリムスに追加した場合、治療成功の確率を大幅に向上させることが判明しました（それぞれ43％対22％）。 同様の治療成功率が、手動による皮膚剥離術と非培養表皮懸濁液（NECS）の組み合わせ、および電気刺激支援下皮膚剥離術と NECS の組み合わせでも報告されました（それぞれ 60% 対 67%）。 皮膚剥離に伴う一般的な AE には、一過性の痛み、紅斑、持続的な色素沈着過剰などが含まれます。

SBEGはPGと比較してより高い再色素沈着率と関連している

SBEGは患者の色素沈着した皮膚に水疱を作り、陰圧を使って水疱の上部を取り除き、それを白斑の皮膚に移植しますが、PGは白斑の皮膚にある1～2mmの全厚のパンチグラフトを同様のサイズの白斑のグラフトに置き換えます。ドナーの色素沈着した皮膚。 PG では、6 か月の治療後の色素再形成の成功率が 80% に達したと報告されています。 しかし、いくつかの研究では、SBEG が PG よりも高い再色素沈着率と関連していることが判明しました。

SBEG後の最も一般的なAEは色素沈着過剰でしたが、PG後の最も一般的なAEは石畳の外観であり、患者の最大90％が影響を受けました。 色素沈着過剰、色素沈着低下、色素脱失を含む色素沈着異常は、頻度は低いものの、両方の治療法で報告されています。

「私たちは白斑を、処置的介入に反応する病気とは考えていないことがよくあります」とクルーガー博士は指摘する。 「治療レパートリーの拡大が、代替療法を探している臨床医だけでなく多くの患者を助けることを願っています。白斑患者のためにこれらの選択肢を模索している多くの皮膚科医に敬意を表します。」