毎年数百万人が敗血症で死亡

Aug 29, 2023

モナシュ大学2020年1月17日

オーストラリア、ニュージーランド、ブラジルで行われた研究では、敗血症性ショック患者におけるビタミンC、チアミン、ヒドロコルチゾンの高用量併用によるプラスの効果は示されなかった。

2017年、敗血症患者に投与されるビタミンCの静脈内投与が文字通り命の恩人であると主張する論文が発表された。 この研究は47人の被験者のみを対象としたものであるにもかかわらず、その結果は国際的に報道され、世界中の多くのICUで採用されました。

世界的な敗血症の負担は、主に低所得国で年間最大1,900万件発生し、500万人が死亡していると推定されている。 この感染症は年間170万人のアメリカ人に影響を与え、25万人以上が死亡しており、死因の上位10位に入っています。 オーストラリアでは毎年5,000人以上が敗血症で死亡しており、病院での死亡者数の最大半分が敗血症によるものです。

モナシュの研究者らが米国医師会ジャーナルに本日発表した論文は、ビタミンCベースのカクテルが敗血症患者にプラスの影響を与えるという考えを全面的に否定した。

敗血症は重篤な感染症に対する身体の過剰反応であり、多臓器不全を引き起こし、多くの場合死に至ります。

何年にもわたって、ビタミンCが敗血症に対して効果がある可能性があるという兆候がありました。 たとえば、敗血症患者の血中のビタミン C レベルは驚くほど低い傾向があります。 2014年、アルファ・ファウラー博士はわずか24人の患者を対象とした論文を発表し、ビタミンCが有益であることを示唆した。 特にファウラー博士は、ビタミンCを投与された患者では臓器不全の程度がはるかに改善されたと指摘した。

米国のイースタンバージニア医科大学のポール・マリク博士は、この研究を読んだ後、敗血症の重症患者に高用量のビタミンCを静脈内投与し、チアミンとステロイド（敗血症の伝統的な治療法）を投与したところ、患者は回復した。 マリック医師は集中治療室でこの治療法を定期的に使用し始め、この治療法に切り替えてから ICU での敗血症による死亡率が急減したと報告しました。

「マリクプロトコル」として知られるようになったプロトコルは、世界中の多くの部隊で採用されています。

今日の JAMA 出版物では、オーストラリア・ニュージーランド集中治療研究センター (ANZIC-RC) の共同所長でモナシュ大学のリナルド・ベッロモ教授が主導した研究が、高用量のビタミン C 静脈内投与とチアミンの併用という考えに反論しています (ビタミン B1) とヒドロコルチゾンは敗血症の治療に有益です。

この研究（VITAMINS試験）は、オーストラリア、ニュージーランド、ブラジルの10の集中治療室でANZIC-RCによって設定され、2018年5月から2019年7月の間に敗血症性ショックの患者216人を対象に実施された。

216人の患者が介入群（ビタミンC、ヒドロコルチゾン、チアミンの静脈内投与を受ける）または対照群（ステロイドであるヒドロコルチゾンのみの投与を受ける）のいずれかに無作為に割り付けられた。

この研究では、ビタミンC + チアミン + ステロイド療法を受けた患者のショック治療のための降圧薬によるサポート期間や生存期間は、ステロイド単独療法と比較して改善が見られなかった。

Bellomo教授によると、この研究は、敗血症性ショック患者において、高用量のビタミンC点滴静注、チアミン、ヒドロコルチゾンの併用が、ヒドロコルチゾン単独による通常の治療よりも優れているわけではないという質の高い証拠を提供しているという。

「VITAMINS試験の結果は明らかです。オーストラリア、ニュージーランド、ブラジルの敗血症性ショック患者では、高用量のビタミンC、チアミン、ヒドロコルチゾンのカクテルによる効果の兆候は見られませんでした。症状を改善する可能性のある治療法の探索は、これらの重篤な患者の結果を考えると、今は他の介入に集中しなければなりません。」

参考文献：「敗血症性ショック患者の生存時間および昇圧剤サポートなしにおけるビタミンC、ヒドロコルチゾン、チアミンとヒドロコルチゾン単独の効果 – ビタミンC、ヒドロコルチゾン、チアミン単独の効果 – ビタミン無作為化臨床試験」、藤井智子医師、博士; ノラ・ルエティ医学博士。 ポール・J・ヤング、MBChB、博士。 ダニエル・R・フライ、理学士、MBChB。 グレン・M・イーストウッド博士。 クレイグ・J・フレンチ、MB、BS。 アダム・M・ディーン、MB、BS、PhD。 ヤヒヤ・シェハビ、MB、BS、PhD。 Ludhmila A. Hajjar、MD、PhD。 ジゼル・オリベイラ医師。 アンドリュー・A・ユーディ、MBChB、博士。 ニール・オーフォード、MB、BS、PhD。 サマンサ・J・エドニー、BSN、PGDipNS。 アンナ L. ハント、BN、PGDipHSM、PGDipClinRes; ハリエット L. ジャッド、BSN、PGDipHC。 ローラン・ビッカー医学博士。 ルカ・チョッカリ医学博士。 トゥマポーン・ナオルングロジ、メリーランド州。 柳瀬文隆医師； サマンサ・ベイツ、BN、PGDipCritCare; フォーブス・マクゲイン、MB、BS、PhD。 エリザベス・P・ハドソン医学博士。 ウィサム・アル・バッサム、MBChB; Dhiraj Bhatia Dwivedi、BScNsg、MBA。 クロエ・ペピン、BN、PGDipCritCare; フィービー・マクラッケン、MPH。 ジュディット・オロシュ医学博士。 マイケル・ベイリー博士。 リナルド・ベッロモ医学博士。 VITAMINS 試験研究者向け、2020 年 1 月 17 日、JAMA.DOI: 10.1001/jama.2019.22176